Cobertura - OSPILM - Industria Ladrillera a Maquina - Obra Social

PMO

Es una canasta de prestaciones  medicas de laboratorio, diagnostico por imagenes, medicina nuclear, en  el cual se incluyen las prestaciones necesarias para las patologias  tanto ambulatorias como aquellas que requieren internación.
Contempla discapacidad,odontologia,  salud mental y todo tipo de patolgia que afecte al afiliado.

Descuentos en medicamentos:
Cronicos: 70% a cargo de la obra social
Discapacitados: 100% a cargo de la obra social
Diabetes tipo 1 y tipo 2: 100% a cargo de la obra social sin limite en su cantidad, respetando la indicacion medica.
Patologias simple: 40% a cargo de la obra social

Todo paciente que se encuentre en un programa de prevención no abona coseguro.

PLAN MATERNO INFANTIL
COBERTURA DEL 100% A CARGO DE LA OSPILM.
DICHO PROGRAMA NO REQUIERE COSEGURO ALGUNO.
Comprende,  la cobertura del embarazo y el parto a partir del momento del  diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.
Atención del recién nacido hasta cumplir el primer año de vida.
Estas coberturas comprenden:
Se dará suma importancia al diagnóstico temprano del embarazo y su inclusión en este programa .
a) Embarazo  y parto: consultas, estudios de diagnóstico relacionados con el  embarazo y el parto (estudios de laboratorio, ecografías, monitoreos  fetales, etc.), consulta odontológica cursos de parto sin temor, grupos  de reflexión y autoayuda, internación para el parto o la cesárea,  medicamentos con cobertura al 100% sin coseguro alguno. En caso de  complicaciones del parto o puerperio, la cobertura será del 100% hasta  la resolución de dichas situaciones.
Siguiendo las recomendaciones de la O. M. S. se estimulará la lactancia materna.
b) Infantil:  será obligatoria la realización perinatológica de todos los estudios  remencionados en la ley 26279. Estudios para detección de la  fenilcetonuria y del hipotiroidismo en el recién nacido al igual que  para la enfermedad fibroquística , galactosemia, hiperplasia suprarrenal  congénita, deficiencia de bioetinidasa, retinopatía del  prematuro,chagas,sífilis; no abonándose coseguro alguno por parte del  beneficiario , con el mismo criterio se efectuarán pruebas destinadas al  estudio auditivo del recién nacido (OTOEMISIONES).
c) Se  sobreentiende el posterior tratamiento y seguimiento en detectados al  igual que toda persona con diagnostico previo a la sanción de la ley,
d) Se  incluirán otras anomalías metabólicas, genéticas y/o congénitas  inaparentes al momento del nacimiento, si la necesidad de la pesquisa es  científicamente justificada,
De surgir patologías serán tratadas y seguidas (sin coseguro alguno).
Deberá  cubrirse las consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del  período, cobertura 100% de medicación relativa a cualquier patología  acaecida durante el primer año de vida, internaciones clínicas y  quirúrgicas que fueran necesarias durante el período, Estimulación  Temprana etc sin coseguro alguno .
Se cubren leches medicamentosas debiéndose adjuntar un resumen de HC que justifique la prescripción médica.
Los  medicamentos que contarán con cobertura al 100% por parte de la Obra  Social serán aquellos que fueran prescriptos por su nombre genérico y  que figuren en la Resolución 310/2004 M. S y sus modificaciones.
En este plan, se cuentan con recetarios prenumerados para la prescripción de medicamentos.
El  mismo será presentado ante la GERENCIA DE CONTROL PRESTACIONAL – UNIDAD  DE PROGRAMAS PREVENTIVOS –de acuerdo a la normativa 83/2007.
Se  mantendrán las metas alcanzadas ,las mismas se mejorarán con este nuevo  sistema de atención .Esta dirección procura mantener estas metas dado  que el que el primer grupo etareo de nuestra población muchas de las  patologías perinatales podrían evitarse con una correcta prevención ,  con lo que se alcanzarían los objetivos generales .

PROGRAMA DE ATENCION A DISCAPACITADOS
COBERTURA DEL 100% A CARGO DE LA OSPILM.
DICHO PROGRAMA NO REQUIERE COSEGURO ALGUNO.
O. S. P. I. L. M. brindará cobertura INTEGRAL( médica, educativa y rehabilitación ) .
Se hará cargo del traslado u otro tipo de prestaciones complementarias para los beneficiarios de la ley 24901

COBERTURA DEL 100% A CARGO DE LA OSPILM.

DICHO PROGRAMA NO REQUIERE COSEGURO ALGUNO.

Es sabido que la diabetes tipo I es una enfermedad auto inmune la cual requiere tratamiento educación controles específicos.
En  cambio la tipo II puede prevenirse, esta considerada una epidemia, el  aumento de pacientes está íntimamente ligado al sobrepeso, sedentarismo,  hábitos alimentarios, antec genéticos etc. siendo necesario el cambio  de más de un hábito de vida.La edad pico es alrededor de los 37 años con  un predominio femenino.
El objetivo de este programa es mejorar la  calidad y expectativa de vida del paciente diabético captado, para lo  cual es imprescindible el diagnóstico temprano, la educación continúa,  la participación activa de la parte médica de esta Obra Social en el  tratamiento del mismo, y su actualización.
Mantener la HB glicosilada por debajo del 7% es una herramienta de altísimo valor.

Tiende a evitar las complicaciones de:

·         La medicación
·         neurovasculares
·         de la fertilidad
·         del embarazo
·         del recién nacido de madre diabética
·         y otros efectos no deseables.
La  diabetes es una enfermedad crónica que acompañará al paciente durante  toda su vida por lo tanto es fundamental implementar medidas para el  diagnóstico temprano de la misma.
Se estudiarán, no solo los pacientes diagnosticados si no también aquellos con mayor riesgo de ser diabéticos.
Se contemplan todos los tipos de Diabetes incluyendo las Gestacionales.



Lo esencial en este Programa es la educación, con la cual el paciente conocerá:

·         El uso de la medicación.

·         Valor calórico de los alimentos.

·         Las complicaciones propias de la diabetes, o de la utilización de medicación específica.



Se llegará al paciente con dicha patología con:

·         Información escrita.

·         Charlas de profesionales especializados .
Conforme las disposiciones vigentes OSPILM cuenta con REGISTRO DE PACIENTES DIABETICOS con:

Tipo de diabetes.
Medicación que utiliza.
Instrucción recibida.
Complicaciones no deseables.
Se convendrá con nuestros prestadores en un plazo a establecer, la utilización de una Historia Clínica Tipo Unificada.


La cobertura cuenta con:
Medicación a cargo de la Obra Social:



1)       Insulinas 100%
2)       hipoglucemiantes orales al 70%
3)    Glucagon (para pacientes lábiles según normas )

Insumos:

1)   Tiras Reactivas 400 por año, se duplicará esta cantidad en aquellos  pacientes lábiles que se encuentran en planes de capacitación para su  autocontrol.

La auditoría  evaluará si hubiera mayores  necesidades de insumos, con el objeto de disminuir el riesgo y alcanzar  los objetivos de este programa.
Se realizará periódicamente controles  de glucemia a pacientes aparentemente sanos, y a aquellos que tengan  mayor posibilidad de desarrollar esta enfermedad.
La obra social cuenta con recetarios  prenumerados para la prescripción de medicamentos y reactivos.
El objetivo de este programa es el mencionado ud supra.
Se llevará a cabo con prestadores contratados, debidamente acreditados.
La evaluación se hará en forma semestral.
Los recursos económicos surgen del presupuesto anual de la OBRA SOCIAL.
La duración del mismo es ilimitada, pudiéndose agregar nuevas metas según los resultados obtenidos y avances científicos.

Se dará cumplimiento a la RES 83/ 2007 OG.